現(xiàn)代快報訊 體重只有 1.4 千克，胎齡僅 28 周加 3 天，早產(chǎn)兒萱萱（化名）帶著核桃大的心臟來到這個世界。近日，淮安市婦幼保健院多學科聯(lián)合，為萱萱施行動脈導管未閉先心手術(shù)，成功 " 補 " 心。

△核桃大心臟的早產(chǎn)兒

" 這個孩子是一個極低出生體重兒，出生后 3 天出現(xiàn)呼吸急促，心率增快，對氧氣需求增加，我們考慮孩子可能有動脈導管未閉的情況，做了心臟彩超，證實了這一想法。我們給孩子用藥后，復(fù)查有好轉(zhuǎn)，但很快癥狀又反復(fù)出現(xiàn)，復(fù)查心臟彩超，發(fā)現(xiàn)孩子心功能受到影響，動脈導管和之前比是在增大的，我們請了外科醫(yī)生會診之后，認為這個孩子不能再等了，需要手術(shù)。" 淮安市婦幼保健院新生兒科主治醫(yī)師張文杰說。

據(jù)介紹，動脈導管未閉（PDA）是早產(chǎn)兒較常見的先天性心臟病，動脈導管是胎兒時期維持血液循環(huán)的重要通道，即連接肺動脈與主動脈的 " 橋梁 "，將富含氧氣的血液輸送到全身。

正常情況下新生兒出生 72 小時后，動脈導管會自然閉合，但部分早產(chǎn)兒的動脈導管遲遲關(guān)閉不上，這使得主動脈中的血液分流，進入肺動脈，造成全身重要器官的供血不足，引起肺高壓，導致心臟擴大。患兒嚴重時會出現(xiàn)心肺功能衰竭、喂養(yǎng)困難，只能依靠強心藥物和呼吸機維持治療，必須盡快手術(shù)。

△醫(yī)生為早產(chǎn)兒 " 補心 "

為這樣的極低體重兒實施心臟手術(shù)，手術(shù)難度不言而喻。這不僅需要外科醫(yī)生精湛的技術(shù)和敏銳的判斷力，也需要麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士的默契配合。" 給這樣的孩子進行麻醉，風險非常高，最困難的就是孩子臟器代償能力太低，安全區(qū)間非常窄，麻醉需要調(diào)整到一個平衡點，否則一旦發(fā)生失代償反應(yīng)，孩子的心肺系統(tǒng)就可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)中，我們要嚴密監(jiān)測動脈血氣，調(diào)控內(nèi)環(huán)境，保障手術(shù)安全。" 淮安市婦幼保健院手術(shù)麻醉科主任孫劍說。

7 月 22 日，在手術(shù)團隊的攜手努力下，經(jīng)過一個小時緊張手術(shù)，患兒的動脈導管成功 " 結(jié)扎 "，這座 " 橋 " 終于被關(guān)上了。" 這個孩子體重特別小，做胸腔鏡的話，要給胸腔一定壓力，術(shù)中可能出現(xiàn)呼吸不好，甚至出現(xiàn)心跳停止的可能性比一般小孩要大，所以出于術(shù)中安全的考慮，給他做了進胸的一個小切口手術(shù)，手術(shù)非常順利。" 淮安市婦幼保健院小兒外科副主任醫(yī)師杜永春說。

術(shù)后，患兒各項指標都趨于穩(wěn)定。" 目前，孩子呼吸和心功能都在恢復(fù)，已經(jīng)改成無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，再復(fù)查心臟彩超，心功能好轉(zhuǎn)，總體情況都在好轉(zhuǎn)。" 張文杰說。

通訊員 劉威 孟紅艷 萬素蓮 劉娟 現(xiàn)代快報 + 記者 李子璇

（編輯 蔣文嘉）